Moguće interakcije s lijekovima

Ako koristite bilo koji od dolje navedenih lijekova/pripravaka, ne preporuča se da uzimate vitaminske pripravke s vitaminom B3 bez dozvole liječnika.

Antidepresivi – Istraživanja su pokazala da je kombinacija L-triptofana (6 g) i nikotinamida (1 500 mg) dnevno i imipramina učinkovitija u liječenju bipolarnog poremećaja nego sam imipramin. Manje doze, točnije 4 g L-triptofana i 1 000 mg nikotinamida dnevno, poboljšavaju djelovanje tricikličkih antidepresiva.[1,2]

Antikoagulansi – Niacin može pojačati djelovanje ovih lijekova te time povećati rizik od krvarenja.[3,4]

Antikonvulzivi – Fenitoin i valproična kiselina mogu uzrokovati nedostatak vitamina B3.  Uzimanje vitamina B3 zajedno s karbamazepinom ili primidonom može povećati razine ovih lijekova u organizmu.[5,6,7]

Antiparkinsonici – Ovi lijekovi, kao npr. benzerazid i karbidopa, smanjuju sintezu nikotinamida uz triptofana, te time povećavaju potrebu za dodatnim unosom niacina. Štoviše, istraživanja pokazuju da kombinacija L-triptofana (4 000 mg), niacina (25 mg) dnevno i benztropina pospješuje liječenje ataksije.[8,9,10]

Aspirin – Uzimanje aspirina prije uzimanja niacina može smanjiti crvenjenje kože povezano s niacinom.[11,12]

Grizeofulvin – Uzimanje nikotinamida s grizeofulvinom može rezultirati povećanjem razina griseofulvina. No, ta pojava bi mogla omogućiti upotrebu manjih količina grizeofulvina, antifungalnog lijeka, da bi se postigao isti terapeutski učinak s manje nuspojava.[13]

Izoniazid – Ovaj lijek protiv tuberkuloze može sniziti razine niacina u tijelu te uzrokovati njegov nedostatak. Dodatno uzimanje niacina se preporuča u slučaju dugotrajnog uzimanja izoniazida.[14,15]

Lijekovi protiv dijabetesa – Niacin može povećati razine šećera (glukoze) u krvi. Ako se uzima inzulin, metformin ili drugi lijekovi koji snižavaju razinu šećera u krvi zajedno s niacinom potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi.[16,17]

Lijekovi za snižavanje kolesterola (Statini) – Uzimanje niacina sa statinima usporava napredovanje srčanih bolesti, međutim ova kombincija može povećati rizik od ozbiljnih nuspojava kao što su upala mišića ili oštećenje jetre, a u manjem je broju slučaja i razvoj rabdomiolize.[18,19] Međutim, niacin povećava učinak statina, a manje doze niacina (3 puta dnevno po 500 mg) ne uzrokuju značajne nuspojave kao veće doze niacina.[20,21] Upotreba niacina sa statinima se pokazala kao učinkovitija od upotrebe statina samih.[22]

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka – Niacin može pojačati djelovanje ovih lijekova za snižavanje krvnog tlaka povećavajući rizik od preniskog krvnog tlaka.[23,24]

Nikotinski flasteri – Korištenje niacina zajedno s nikotinskim flasterima može pogoršati crvenjenje kože ili povećati rizik od istog.[25]

Oralni kontraceptivi – Oralni kontraceptivi smanjuju dostupnost vitamina B3 u tijelu. Estrogen i oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen smanjuju uspješnost sinteze niacina iz triptofana, što povećava potrebu za niacinom.[26,27]

Probenecid i Sulfinpirazon – Nikotinska kiselina inhibira djelovanje ovih lijekova protiv gihta koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline iz krvi u urin.[23,28]

5-Fluorouracil – Dugotrajnim uzimanjem ovog lijeka protiv raka smanjuje se razina niacina u organizmu, što može uzrokovati nedostatak ovog vitamina.[29]

Interakcije vitamina B3 s hranjivim tvarima

Triptofan, vitamini B1, B6 i B12 – Dio tjelesnih zaliha vitamina B3 dolazi iz pretvorbe triptofana. Stoga nedostatak triptofana uzrokuje i nedostatak vitamina B3. Za uspješnu pretvorbu potrebni su i vitamini B1 i B6 te ako njih nedostaje, nedostajat će i vitamina B3. Nedostatak vitamina B3 je povezan i s vitaminom B12, s obzirom da čak i manji nedostatak vitamina B12 povećava gubitak vitamina B3 urinom.[30,31,32]

"Literatura"

1. Chouinard, G., Young, S.N., Annable, L., Sourkes, T.L. (1979) Tryptophan-nicotinamide, imipramine and their combination in depression. Acta. Psychiatr. Scand. 59, 395–414.

2. Shaw, D.M., MacSweeney, D.A., Hewland, R., Johnson, A.L. (1975) Tricyclic antidepressants and tryptophan in unipolar depression. Psychol. Med. 5, 276–278.

3. Christopher, A. (2011) Critically Elevated INR in a Patient on Warfarin After Increase in Extended-Release Niacin Dose. Ann. Pharmacother. 45, e58.

4. Chesney, C.M., Elam, M.B., Herd, J.A., Davis, K.B., Garg, R., Hunninghake, D., Kennedy, J.W., Applegate, W.B. (2000) Effect of niacin, warfarin, and antioxidant therapy on coagulation parameters in patients with peripheral arterial disease in the Arterial Disease Multiple Intervention Trial (ADMIT). Am. Heart J.  140, 631-636.

5. Lyon, V.B., Fairley, J.A. (2002) Anticonvulsant-induced pellagra. J. Am. Acad. Dermatol. 46, 597-599.

6. Kaur, S., Goraya, J.S., Thami, G.P., Kanwar, A.J. (2002) Pellagrous dermatitis induced by phenytoin. Pediatr. Derm. 19, 93.

7. Bourgeois, B.F., Dodson, W.E., Ferrendelli, J.A. (1982) Interactions between primidone, carbamazepine, and nicotinamide.Neurology. 32, 1122-1126.

8. Bender, D.A., Smith, W.R. (1978) Inhibition of kynurenine hydrolase by benserazide, carbidopa and other aromatic hydrazine derivatives: evidence for sub-clinical iatrogenic niacin deficiency. Biochem. Soc. Trans. 6, 120–122.

9. Bender, D.A., Earl, C.J., Lees, A.J. (1979) Niacin depletion in Parkinsonian patients treated with L-dopa, benserazide and carbidopa. Clin. Sci. 56, 89–93.

10. Kramer, M.S., DiJohnson, C., Davis, P. i sur. (1990) L-tryptophan in neuroleptic-induced akathisia. Biol. Psychiatry. 27, 671–672.

11. Jungnickel, P., Maloley, P., Vander Tuin E. i sur. (1997) Effect of two aspirin pretreatment regimens on niacin-induced cutaneous reactions. J. Gen. Intern. Med. 12, 591-596.

12. Oberwittler, H., Baccara-Dinet, M. (2006) Clinical Evidence for Use of Acetyl Salicylic Acid In Control Of Flushing Related To Nicotinic Acid Treatmen. Int. J. Clin. Pract. 60, 707-715.

13. Rasool, A.A., Hussain, A.A., Dittert, L.W. (1991) Solubility enhancement of some water-insoluble drugs in the presence of nicotinamide and related compounds. J. Pharm. Sci. 80, 387-393.

14. Ishii, N. Nishihara, Y. (1985) Pellagra encephalopathy among tuberculous patients: its relation to isoniazid therapy. J. Neurol. Neurosur. Ps. 48, 628-634.

15. Darvay, A., Basarab, T., McGregor, J.M., Russell-Jones, R. (1999) Isoniazid induced pellagra despite pyridoxine supplementation. Clin. Exp. Dermatol. 24, 167–170.

16. Goldberg, R.B., Jacobson, T.A. (2008) Effects of niacin on glucose control in patients with dyslipidemia. Mayo Clin. Proc. 83, 470-478.

17. Elam, M.B., Huninghake, D.B., Davis, K.B., Garg, R. i sur. (2000) Effect of niacin on lipid and lipoprotein levels and glycemic control in patients with diabetes and peripheral arterial disease. The ADMIT Study: A randomized trial. JAMA. 284, 1263-1270.

18. Garnett, W.R. (1995) Interactions with hydroxymethylglutaryl-coenzyme A reductase inhibitors. Am. J. Health Syst. Pharm.52, 1639–1645.

19. Yee, H.S., Fong, N.T. (1998) Atorvastatin in the treatment of primary hypercholesterolemia and mixed dyslipidemias. Ann. Pharmacother. 32, 1030–1043.

20. Malloy, M.J., Kane, J.P., Kunitake, S.T., Tun, P. (1987) Complementarity of colestipol, niacin, and lovastatin in treatment of severe familial hypercholesterolemia. Ann. Intern. Med. 107, 616-623.

21. Gardner, S.F., Schneider, E.F., Granberry, M.G., Carter, I.R. (1996) Combination therapy with low-dose lovastatin and niacin is as effective as higher-dose lovastatin. Pharmacotherapy. 16, 419–423.

22. Jacobson, T.A., Jokubaitis, L.A., Amorosa, L.F. (1994) Fluvastatin and niacin in hypercholesterolemia: a preliminary report on gender differences in efficacy. Am. J. Med. 96, 64S–68S.

23. Mozayani, A., Raymon, L. (2004) Handbook of Drug Interactions: A Clinical and Forensic Guide, Humana Press, New Jersey.

24.  Bays, H.E., Rader, D.J. (2009) Does nicotinic acid (niacin) lower blood pressure? Int. J. Clin. Pract. 63, 151-159.

25. Rockwell, K.A. (1993) Potential interaction between niacin and transdermal nicotine. Ann. Pharmacother. 27, 1283-1288.

26. Leklem, J.E., Brown, R.R., Rose, D.P., Linkswiler, H., Arend, R.A. (1975) Metabolism of tryptophan and niacin in oral contraceptive users receiving controlled intakes of vitamin B6. Am. J. Clin. Nutr. 28, 146-156.

27. Webb JL. (1980) Nutritional effects of oral contraceptive use: a review. J. Reprod. Med. 25, 150-156.

28. Capuzzi, D.M., Morgan, J.M., Brusco, O.A., Intenzo, C.M. (2000) Niacin dosing: relationship to benefits and adverse effects.Curr. Atheroscler. Rep. 2, 64–71.

29. Stevens, H.P., Ostlere, L.S., Begent, R.H., Dooley, J.S., Rustin, M.H. (1993) Pellagra secondary to 5-fluorouracil. Br. J. Dermatol. 128, 578-580.

30. Institute of Medicine (U.S.). Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes,Institute of Medicine (U.S.). Panel on Folate, Other B Vitamins, and Choline, Institute of Medicine (U.S.). Subcommittee on Upper Reference Levels of Nutrients (1998) Dietary reference intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin and choline. National Academy Press, Washington.

31. Combs, G.F. (2008) The vitamins: fundamental aspects in nutrition and health. Elsevier Academic Press, Burlington.

32. Gropper, S.S., Smith, J.L., Groff, J.L. (2009) Advanced nutrition and human metabolism. Wadsworth Cengage Learning, Belmont.