Nedostatak u organizmu

Simptomi nedostatka vitamina B3: opća slabost, slabost mišića, gubitak apetita, infekcije kože, problemi s probavom (dijareja ili konstipacija), povraćanje, usporen metabolizam što rezultira manjom otpornošću na hladnoću, loša koncentracija, anksioznost, umor, nemirnost, apatija i depresija.[1-3]

Pelagra

Dugotrajan nedostatak vitamina B3 u organizmu uzrokuje pelagru. Obično se kliničke manifestacije nedostatka vitamina B3nazivaju „četiri D“: dermatitis, dijareja, demencija i smrt (eng. death). Međutim takvo nazivlje se ne preferira, jer nisu svi simptomi uvijek prisutni. Pojam primarne pelagre se odnosi na pelagru izazvanu manjkom vitamina B3 i/ili triptofana u prehrani, dok se pojam sekundarne pelagre odnosi na sve ostale uzroke nedostatka tog vitamina (vidjeti dolje).[3,4]

Simptomi koji se pojavljuju na koži uključuju nekoliko tipova lezija, koje su obično bilateralno simetrične i slične opekotinma od sunca. Prvo se pojavljuju na dijelovima tijela koji su direktno izloženi sunčevoj svjetlosti, odnosno, rukama i nogama. Na području vrata nastaje tzv. Casalova ogrlica (eng. Casal necklace, eritem kože na vratu), a na licu se javljaju lezije u obliku leptira. Ostali simptomi koji se javljaju su: ljuštenje kože, eritem, osjećaj pečenja na koži, keratoza dijelova kože izloženih suncu, dermatitis, alopecija, edem, hiperpigmentacija i zadebljanja kože.[3-5]

Simtpomi koji se pojavljuju na sluznici zahvaćaju primarno usta, ali mogu zahvatiti i vaginu te uretru. Pojavljuje se glositis i stomatitis, pojačano lučenje sline, edem jezika, jezik i oralna sluznica postaju crveni i bolni te se pojavljuju ulceracije posebno ispod jezika i na sluznici donje usne. Simptomi u probavnom traktu uključuju osjećaj pečenja u ždrijelu i jednjaku, konstipaciju, mučninu, povraćanje, dijareju (često krvava zbog hiperemije i ulceracije sluznice crijeva).[3-5]

Simptomi u središnjem živčanom sustavu uključuju glavobolju, vrtoglavicu, tremor, anksioznost, demenciju, poremećaje u pamćenju i orijentaciji, zbunjenost, konfabulaciju, uzbuđenje, depresiju, maniju, delirij, paranoju, agresiju, insomniju, encefalopatiju te razne psihosenzorne (dojam postojanja bolno žarkih svjetala, intolerancija na mirise koja uzrokuje mučninu i povraćanje, vrtoglavica nakon naglih pokreta) i psihomotorne poremećaje (nemir, napetost, ataksija).[3-5]

Ako se pelagra ne liječi, smrt će nastupiti kroz pet godina od oboljenja. Liječi se nikotinamidom, u dozama koje ovise o stupnju napretka bolesti. Nikotinamid se češće koristi nego nikotinska kiselina, jer ne uzrokuje nuspojave kao što su svrbež, peckanje i sl.[3,5,6]

Uzroci nedostatka vitamina B3

Nedovoljan unos hranjivih tvari

Nedostatak vitamina B3 se može razviti nedovoljnim unosom samog vitamina B3, no i triptofana te lizina. Također, nedostatak vitamina B3 se može razviti nedovoljnim unosom proteina, vitamina B1 (tiamina), vitamina B2 (riboflavina), vitamina B6(piridoksina), vitamina B9 (folne kiseline), vitamina A, magnezija, kalija, željeza i cinka te pretjeranim unosom leucina. Pelagra se češće pojavljuje u kulturama gdje je kukuruz glavni izvor hrane. Naime, niacin se nalazi u kukuruzu, no u vezanom obliku te je njegova biološka dostupnost smanjena, a može se apsorbirati u crijevima samo ako se kukuruz prvotno obrađuje lužinom (kao kod pripreme tortilla).[3,5,6]

Hartnupova bolest

Hartnupova bolest je nasljedna bolest koju karakterizira pogoršan prijenos (apsorpcija) aminokiselina, uključujući triptofan, kroz membranu tankog crijeva i proksimalne tubule bubrega. Bolest je slična pelagri, a liječi se oralnom primjenom niacina.[3,7]

Karcinoidni sindrom

Karcinoidni sindrom je skup simptoma koje uzrokuje karcinoidni tumor. Česti simptomi su dijareja i crvenilo lica, a uzrokovani su histaminom, serotoninom, prostaglandinima i ostalim biološki aktivnim tvarima koje izlučuje tumor. Stanje pojačanog izlučivanja serotonina i ostalih katekolamina potaknuto tim tumorima može rezultirati pelagrom zbog pojačanog korištenja triptofana za sintezu serotonina, a ne niacina. Normalno se mali postotak triptofana pretvara u serotonin, no u oboljelih od karcinoidnog sindroma postotak raste na 70 %.[3,5,8,9]

Ostali uzroci

Kroničan proljev, upalne bolesti crijeva, Chronova bolest, iritabilna crijeva, fizička trauma, stres i dugotrajna vrućica mogu uzrokovati nedostatak vitamina B3. Pretjerana konzumacija alkohola također uzrokuje nedostatak vitamina B3 (alkoholna pelagra) i to zbog loše prehrane koja ne sadrži dovoljne količine vitamina B3 i triptofana te zbog loše apsorpcije istih.[1,3,4,6,10]

"Literatura"

1. Hui, Y.H. (1992) Encyclopedia of food science and technology, John Wiley and sons, New York.

2. MacRae, R., Robinson, R.K., Sadler, M.J. (1993) Encyclopaedia of food science, food technology and nutrition, Academic Press, London.

3. World Health Organization (2000) PELLAGRA and its prevention and control in major emergencies. Online: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/who_nhd_00.10.pdf.

4. Hegyi, J., Schwartz, R., Hegyi, V. (2004) Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea. Int. J. Dermatol.  43, 1–5.

5. Insel, P., Ross, D. McMahon, K., Bernstein, M. (2011) Nutrition, Jones and Bartlett Publishers, Sudbury.

6. Shils, M.E., Shike, M., Ross, A.C., Caballero, B., Cousins, R.J. (2006) Modern nutrition in health and disease, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.

7. Bapurao, S., Krishnaswamy, K. (1978) Vitamin B6 nutritional status of pellagrins and their leucine tolerance. Am. J. Clin. Nutr.  31, 819–824.

7. Seow, H.F., Broer, S., Broer, A., Bailey, C.G., Potter, S.J., Cavanaugh, J.A., Rasko, J.E.J. (2004) Hartnup disorder is caused by mutations in the gene encoding the neutral amino acid transporter SLC6A19. Nat. Genet. 36, 1003-1007.

8. Schaechter, J.D., Wurtman, R.J. (1990) Serotonin release varies with brain tryptophan levels. Brain Res. 532, 203–210.

9. Shah, G.M., Shah, R.G., Veillette, H., Kirkland, J.B., Pasieka, J.L., Warner, R.R.P. (2005) Biochemical Assessment of Niacin Deficiency Among Carcinoid Cancer Patients. Am. J. Gastroenterol. 100, 2307–2314.

10. Vannucchi,  H., Mello de Oliveira, J.A., Dutra de Oliveira, J.E. (1982) Tryptophan metabolism in alcoholic pellagra patients: measurements of urinary metabolites and histochemical studies of related muscle enzymes. Am. J. Clin. Nutr. 35, 1368-1374.